《龋病的分类及充填治疗演示文稿》
一、引言
龋病是口腔医学领域中最常见的慢性感染性疾病之一，其发生与细菌代谢、宿主因素、饮食结构及时间因素密切相关。据世界卫生组织统计，全球约60%-90%的儿童和几乎100%的成年人曾患龋病。龋病不仅导致牙体硬组织破坏，若未及时治疗可引发牙髓炎、根尖周炎甚至颌骨感染，严重影响患者口腔功能及全身健康。本文通过系统阐述龋病的分类体系与充填治疗技术，为临床诊疗提供科学依据。
二、龋病的分类体系
（一）按解剖部位分类
1. 窝沟龋
好发于后牙咬合面窝沟点隙，占恒牙龋病的80%以上。其发生与窝沟形态复杂、清洁困难密切相关。临床检查可见点状或线状黑褐色改变，探诊有卡针感。
2. 平滑面龋
主要发生于邻面接触区下方，多见于前牙邻面及后牙近中面。初期表现为白垩色脱矿区，逐渐形成龋洞。X线片可见邻面三角形透射影。
3. 根面龋
常见于牙龈退缩的老年患者，好发于牙颈部。临床检查可见黄褐色或黑褐色龋损，探诊质软。根面龋进展速度较冠部龋快2-3倍。
（二）按病变深度分类
1. 浅龋（釉质龋）
龋损局限于釉质层，患者多无自觉症状。临床检查可见牙面白垩色斑块或黄褐色着色，探诊有粗糙感。X线片显示釉质透射区边界模糊。
2. 中龋（牙本质浅层龋）
龋损达牙本质浅层，患者对冷热酸甜刺激敏感。临床检查可见明显龋洞，洞底位于釉牙本质界下方。探诊时疼痛短暂，去除刺激后立即消失。
3. 深龋（牙本质深层龋）
龋损接近牙髓组织，患者有自发痛或激发痛持续时间长。临床检查可见大而深的龋洞，洞底软而深。温度刺激试验出现迟缓性疼痛。
（三）按进展速度分类
1. 急性龋
多见于儿童或青年，龋损呈浅棕色，质地软而湿润。病变进展迅速，短期内可形成大范围龋坏。常见于口干症患者或头颈部放疗后。
2. 慢性龋
病程进展缓慢，龋损呈黑褐色，质地较硬。临床常见于中老年患者，龋洞周围有硬化的牙本质层形成。
3. 静止龋
因局部环境改变导致龋病停止进展，表现为龋洞表面被再矿化牙本质覆盖。多见于牙颈部或修复体边缘。
（四）特殊类型龋病
1. 猛性龋
短期内多个牙同时发生急性龋坏，常见于Sjögren综合征患者或长期服用导致唾液分泌减少的药物者。龋损呈浅棕色，质地软。
2. 猖獗龋
与猛性龋类似，但进展更为迅速，可在数月内导致全口牙严重破坏。多见于头颈部放疗后或严重口干症患者。
3. 隐匿性龋
龋损发生于牙体内部，表面完整但X线片显示透射影。常见于邻面接触区下方，易被漏诊。
三、龋病的充填治疗技术
（一）治疗原则
1. 去净龋坏组织
采用锐利器械彻底去除软化牙本质，避免残留龋损导致治疗失败。临床常用高速手机配合金刚砂车针。
2. 保护牙髓组织
深龋治疗时需在洞底放置垫底材料，如氢氧化钙制剂或玻璃离子水门汀，以隔绝化学刺激。
3. 建立良好抗力形
通过制备盒状洞形、倒凹固位等措施增强修复体固位力，防止充填体脱落。
4. 恢复解剖形态
充填材料需精确恢复牙体外形，重建咬合接触关系，确保咀嚼功能正常。
（二）充填材料选择
1. 银汞合金
具有强度高、耐磨性好等优点，但美观性差且存在汞污染风险。适用于后牙Ⅰ、Ⅱ类洞修复。
2. 复合树脂
颜色接近天然牙，操作简便，可通过光固化快速成型。适用于前牙及后牙美学修复，但存在聚合收缩问题。
3. 玻璃离子水门汀
具有氟离子释放特性，可促进牙体再矿化。适用于根面龋及儿童乳牙修复，但机械强度较低。
4. 嵌体
采用体外制作的高精度修复体，适用于大面积缺损或咬合关系复杂的病例。可分为金属嵌体、瓷嵌体及树脂嵌体。
（三）操作步骤
1. 术前准备
包括患者评估、X线片检查、局部麻醉及橡皮障隔离。使用四手操作技术提高工作效率。
2. 去腐备洞
采用楔形片状去除法，避免过度切削健康牙体组织。深龋需分层去除，每次进刀0.5mm。
3. 洞形制备
遵循"外展隙小于度角"原则，制备抗力形和固位形。邻面洞需制备鸠尾固位形防止充填体脱落。
4. 垫底护髓
深龋洞底放置氢氧化钙制剂，厚度约0.5mm。近髓处可用氧化锌丁香油酚粘固剂暂封观察。
5. 充填成型
复合树脂采用分层充填技术，每层厚度不超过2mm，光固化时间20-40秒。银汞合金需充分压实排除气泡。
6. 调合抛光
使用碳化硅条调整咬合接触，橡皮轮抛光修复体表面。检查有无早接触点，确保正中及前伸咬合平衡。
（四）并发症处理
1. 术后敏感
多见于深龋充填后，表现为冷热刺激痛。处理措施包括脱敏治疗或充填体调整。
2. 充填体脱落
常见原因包括洞形制备不当、材料选择错误或粘接失败。需重新去腐备洞后充填。
3. 继发龋
X线片显示修复体边缘透射影。处理原则为彻底去除龋坏组织后重新充填。
4. 牙髓炎
深龋治疗不当可导致牙髓感染。需行根管治疗后全冠修复。
四、预防与随访
（一）一级预防
1. 口腔卫生宣教
指导患者采用Bass刷牙法，每日至少2次，每次3分钟。推荐使用含氟牙膏及牙间刷。
2. 饮食控制
减少糖类摄入频率，避免黏性糖果。鼓励食用富含纤维的食物促进唾液分泌。
3. 窝沟封闭
对新萌出的恒磨牙进行窝沟封闭，可降低80%的窝沟龋发生率。
（二）二级预防
1. 定期检查
建议每6个月进行专业口腔检查，早期发现龋损。
2. 氟化物应用
局部涂氟或使用含氟漱口水，增强牙釉质抗酸性。
3. 龋易感性检测
通过变形链球菌计数、唾液缓冲能力检测等评估患龋风险。
（三）三级预防
1. 复杂病例管理
对多牙龋坏患者制定个性化治疗计划，包括充填、根管治疗及修复体制作。
2. 全身健康管理
控制糖尿病等系统性疾病，减少龋病危险因素。
3. 长期随访
建立患者档案，定期评估修复体状况及新发龋损。
五、结论
龋病的分类体系为临床诊断提供了标准化框架，而规范的充填治疗技术是恢复牙体功能的关键。随着材料科学的发展，纳米复合树脂、生物活性玻璃等新型材料的应用显著提高了修复质量。未来需进一步加强龋病预防研究，开发智能诊断系统，实现龋病的精准治疗。
关键词：龋病分类、充填治疗、窝沟龋、复合树脂、牙髓保护、龋病预防
内容简介：本文系统阐述了龋病的解剖部位分类、病变深度分类及特殊类型，详细介绍了银汞合金、复合树脂等充填材料的特性与操作规范。通过临床案例分析展示了窝沟封闭、垫底技术等预防措施的应用，强调了个性化治疗方案制定的重要性，为口腔医生提供了全面的龋病诊疗指南。
