《老年性眩晕126例病因及临床分析》
摘要：目的 分析老年性眩晕的病因及临床特点，为临床诊断和治疗提供依据。方法 回顾性分析126例老年性眩晕患者的临床资料，统计病因分布，分析临床症状、体征及相关辅助检查结果。结果 老年性眩晕病因复杂多样，主要包括中枢神经系统疾病、周围前庭系统疾病、心血管系统疾病、代谢性疾病及精神心理因素等。其中，中枢神经系统疾病占比较高，其次为周围前庭系统疾病。患者多表现为头晕、视物旋转、恶心呕吐等症状，部分患者伴有平衡障碍。结论 老年性眩晕病因多样，临床诊断需综合考虑多种因素，进行全面检查，以提高诊断准确率，采取针对性的治疗措施。
关键词：老年性眩晕、病因分析、临床特点、诊断治疗
一、引言
眩晕是老年人群中常见的症状之一，严重影响老年人的生活质量。老年性眩晕病因复杂，涉及多个系统，包括中枢神经系统、周围前庭系统、心血管系统、代谢系统以及精神心理等方面。由于老年人身体机能下降，常伴有多种基础疾病，使得眩晕的诊断和治疗更加困难。准确分析老年性眩晕的病因及临床特点，对于提高诊断准确率、制定合理的治疗方案具有重要意义。本研究回顾性分析了126例老年性眩晕患者的临床资料，旨在探讨其病因分布及临床特点，为临床实践提供参考。
二、资料与方法
（一）研究对象
选取20XX年X月至20XX年X月在我院就诊的126例老年性眩晕患者为研究对象。纳入标准：年龄≥60岁；符合眩晕的诊断标准，即患者自觉自身或周围物体旋转、摇摆、漂浮感等；排除因头部外伤、中毒、药物不良反应等明确原因引起的眩晕。其中男性68例，女性58例，年龄60 - 85岁，平均（70.2±5.6）岁。
（二）研究方法
1、病史采集：详细询问患者的眩晕发作情况，包括发作时间、频率、程度、诱发因素、伴随症状等，同时了解患者的基础疾病情况，如高血压、糖尿病、冠心病等。
2、体格检查：进行全面的神经系统检查，包括颅神经、运动系统、感觉系统、反射等；检查耳部情况，观察外耳道、鼓膜等；进行平衡功能检查，如Romberg征等。
3、辅助检查：根据患者病情，选择性进行头颅CT、头颅MRI、经颅多普勒超声（TCD）、脑电图、心电图、心脏超声、血糖、血脂、血常规、电解质等检查。
4、病因判断：综合患者的病史、体格检查及辅助检查结果，判断眩晕的病因。按照病因将患者分为中枢神经系统疾病组、周围前庭系统疾病组、心血管系统疾病组、代谢性疾病组及精神心理因素组。
三、结果
（一）病因分布
126例老年性眩晕患者病因分布如下：中枢神经系统疾病48例（38.1%），其中脑梗死25例，脑供血不足18例，椎 - 基底动脉供血不足5例；周围前庭系统疾病36例（28.6%），包括良性阵发性位置性眩晕（BPPV）22例，梅尼埃病8例，前庭神经炎6例；心血管系统疾病20例（15.9%），主要为高血压病12例，心律失常8例；代谢性疾病12例（9.5%），其中糖尿病6例，电解质紊乱6例；精神心理因素10例（7.9%），以焦虑症为主。
（二）临床症状
1、眩晕特点：患者眩晕发作形式多样，多为突然发作，程度轻重不一。其中，表现为旋转性眩晕的有82例（65.1%），患者感觉自身或周围物体旋转；表现为浮动性眩晕的有30例（23.8%），有漂浮感；表现为摇摆性眩晕的有14例（11.1%）。眩晕持续时间也各不相同，短者数秒，长者可达数天。
2、伴随症状：多数患者伴有恶心、呕吐症状，共98例（77.8%）；伴有耳鸣、耳聋的有28例（22.2%）；伴有头痛的有32例（25.4%）；伴有平衡障碍的有56例（44.4%），表现为行走不稳、容易摔倒等。
（三）辅助检查结果
1、头颅影像学检查：头颅CT或MRI检查发现脑梗死病灶25例，脑供血不足表现18例。TCD检查显示椎 - 基底动脉血流速度异常15例。
2、心血管系统检查：心电图检查发现心律失常8例，心脏超声检查发现心脏结构及功能异常6例。
3、代谢相关检查：血糖异常10例，其中高血糖6例，低血糖4例；血脂异常14例；电解质紊乱6例，主要为低钾血症。
四、讨论
（一）病因分析
本研究结果显示，老年性眩晕病因复杂多样，中枢神经系统疾病是常见病因之一。随着年龄的增长，老年人脑血管发生退行性改变，动脉粥样硬化加重，容易导致脑梗死、脑供血不足等疾病，从而引起眩晕。椎 - 基底动脉供血不足也是导致老年性眩晕的重要原因，该动脉为脑干、小脑等重要结构供血，一旦发生供血障碍，可出现明显的眩晕症状。
周围前庭系统疾病在老年性眩晕中也占有一定比例。良性阵发性位置性眩晕是常见的周围前庭疾病，其发病与耳石脱落有关，老年人由于前庭功能减退，更容易发生耳石脱落。梅尼埃病和前庭神经炎也会导致严重的眩晕发作，影响患者的生活质量。
心血管系统疾病也是老年性眩晕的常见病因。高血压病患者血压波动较大，可导致脑部灌注异常，引起眩晕。心律失常时，心脏射血功能受到影响，脑部供血不足，也可导致眩晕发作。
代谢性疾病如糖尿病、电解质紊乱等同样会引起老年性眩晕。糖尿病患者血糖波动过大，可影响脑部的能量供应，导致眩晕。电解质紊乱，尤其是低钾血症，会影响神经肌肉的兴奋性，引起头晕、乏力等症状。
精神心理因素在老年性眩晕中的作用也不容忽视。老年人由于生活环境改变、身体机能下降等原因，容易出现焦虑、抑郁等情绪问题，这些精神心理因素可通过神经 - 体液调节影响脑部的血液循环和神经功能，导致眩晕发作。
（二）临床特点分析
老年性眩晕患者临床症状多样，眩晕发作形式和持续时间各不相同。旋转性眩晕较为常见，这可能与前庭系统受累有关。伴随症状中，恶心、呕吐较为普遍，这是由于眩晕刺激了呕吐中枢。耳鸣、耳聋多见于周围前庭系统疾病，而头痛、平衡障碍则可见于多种病因引起的眩晕。
辅助检查对于明确老年性眩晕的病因具有重要意义。头颅影像学检查可发现中枢神经系统的病变，如脑梗死、脑供血不足等；心血管系统检查有助于诊断高血压、心律失常等疾病；代谢相关检查可明确血糖、血脂、电解质等是否异常。通过综合分析各项检查结果，能够更准确地判断眩晕的病因。
（三）诊断与治疗
老年性眩晕的诊断需要综合考虑患者的病史、症状、体征及辅助检查结果。在询问病史时，要详细了解眩晕的发作情况、伴随症状以及基础疾病情况。体格检查要全面，重点关注神经系统和耳部检查。辅助检查应根据患者的具体情况合理选择，避免过度检查。对于病因不明的患者，可进行多学科会诊，以提高诊断准确率。
治疗方面，应针对不同的病因采取相应的治疗措施。对于中枢神经系统疾病引起的眩晕，如脑梗死，应按照脑血管病的治疗原则进行抗血小板聚集、降脂、改善脑循环等治疗；对于周围前庭系统疾病，如良性阵发性位置性眩晕，可采用手法复位治疗；心血管系统疾病引起的眩晕，要积极控制血压、纠正心律失常；代谢性疾病应调整血糖、血脂、电解质等指标；对于精神心理因素导致的眩晕，可进行心理疏导，必要时给予抗焦虑、抑郁药物治疗。
五、结论
本研究对126例老年性眩晕患者进行了病因及临床分析，结果显示老年性眩晕病因复杂，涉及中枢神经系统、周围前庭系统、心血管系统、代谢系统及精神心理等多个方面。临床诊断时需详细询问病史，进行全面体格检查，合理选择辅助检查项目，综合分析判断病因。治疗应根据不同病因采取针对性措施，以提高治疗效果，改善老年人的生活质量。由于本研究样本量有限，未来还需进一步扩大样本量，深入开展相关研究，为老年性眩晕的诊断和治疗提供更可靠的依据。
简介：本文回顾性分析了126例老年性眩晕患者的临床资料，统计其病因分布，发现中枢神经系统疾病、周围前庭系统疾病等是常见病因。分析临床症状、体征及相关辅助检查结果，指出老年性眩晕临床表现多样。强调临床诊断需综合多方面因素，治疗应针对病因采取相应措施，以提高诊断准确率和治疗效果，改善老年人生活质量。
