《“以通为用”论中风_应用举隅》
摘要：本文旨在探讨“以通为用”理论在中风治疗中的应用。通过阐述“以通为用”的理论内涵，分析中风病理与“不通”的关系，结合临床案例详细说明“以通为用”在中风各阶段（急性期、恢复期、后遗症期）的具体应用方法及疗效，为中风的临床治疗提供新的思路和方法。
关键词：以通为用、中风、治疗应用、临床案例
一、引言
中风是一种常见的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。其发病机制复杂，涉及气血逆乱、脑脉痹阻等多个方面。在中医理论中，“以通为用”是一个重要的治疗原则，强调通过疏通经络、调和气血等方式来恢复机体的正常功能。本文将深入探讨“以通为用”理论在中风治疗中的应用，并结合临床案例进行具体分析。
二、“以通为用”的理论内涵
“以通为用”源于中医的经络学说和气血理论。经络是人体气血运行的通道，具有沟通内外、联络脏腑肢节的作用。气血则是人体生命活动的物质基础，通过经络的传输而布散全身，濡养脏腑组织器官。当经络通畅时，气血运行正常，人体各脏腑组织器官得以濡养，功能活动正常；反之，若经络痹阻，气血运行不畅，则会导致各种疾病的发生。“以通为用”就是要通过各种治疗手段，使经络通畅，气血调和，从而达到治疗疾病的目的。
三、中风病理与“不通”的关系
中风的发生与“不通”密切相关。从中医角度来看，中风多因情志失调、饮食不节、劳倦过度等因素导致脏腑功能失调，气血逆乱，上冲于脑，致使脑脉痹阻，气血运行不畅。具体而言，肝阳上亢，化风内动，可致气血上逆，阻塞脑络；痰浊内生，阻滞经络，可使气血运行受阻；瘀血内停，痹阻脑脉，亦会导致气血不通。这些“不通”的病理状态，进一步影响了脑的正常功能，出现突然昏仆、半身不遂、口眼歪斜、语言不利等中风症状。
四、“以通为用”在中风治疗中的应用
（一）急性期治疗
在中风急性期，病情危急，治疗以迅速开通脑络、恢复气血运行为首要任务。此时可采用针灸、中药等多种治疗方法。针灸治疗选取具有疏通经络作用的穴位，如百会、风池、曲池、合谷、足三里、太冲等。百会为诸阳之会，针刺此穴可提升阳气，疏通脑部经络；风池为足少阳胆经穴位，能疏风通络，调节脑部气血；曲池、合谷为手阳明大肠经穴位，可疏通经络，调和气血；足三里为足阳明胃经合穴，有健脾和胃、通经活络之功；太冲为足厥阴肝经原穴，能平肝熄风，通络止痛。通过针刺这些穴位，可激发经气，促进气血运行，使痹阻的脑络得以开通。
中药治疗方面，急性期多以活血化瘀、通络开窍为主。常用方剂如补阳还五汤加减，方中黄芪大补元气，使气旺血行；当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀；地龙通经活络。诸药合用，共奏益气活血、通络开窍之功。若伴有痰热内扰者，可加用黄连、黄芩、竹茹等清热化痰之品；若肝阳上亢明显，可加天麻、钩藤、石决明等平肝潜阳之药。
（二）恢复期治疗
中风恢复期，患者病情相对稳定，但多遗留有半身不遂、言语不利、口眼歪斜等症状。此阶段治疗重点在于进一步疏通经络，促进肢体功能恢复。针灸治疗仍为重要手段，可根据患者具体症状进行穴位配伍。对于半身不遂者，上肢可取肩髃、曲池、手三里、外关、合谷等穴，下肢取环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑等穴，以疏通上下肢经络，促进肢体运动功能恢复。言语不利者，选取廉泉、通里、哑门等穴，廉泉为任脉与阴维脉交会穴，针刺可利咽开音；通里为手少阴心经络穴，能清心开窍；哑门为督脉与阳维脉交会穴，可开窍醒神。通过针刺这些穴位，可改善患者的语言功能。
中药治疗以益气活血、通络化瘀为主，同时可根据患者体质进行辨证论治。如患者气虚血瘀症状明显，可继续服用补阳还五汤；若伴有肝肾阴虚者，可加用枸杞子、山茱萸、熟地黄等滋补肝肾之品；若痰瘀互结，可加用半夏、陈皮、胆南星等化痰散结之药。此外，康复训练也是恢复期治疗的重要环节，通过按摩、推拿、运动疗法等手段，进一步促进经络通畅，增强肢体肌肉力量，提高患者的生活自理能力。
（三）后遗症期治疗
中风后遗症期，患者病情迁延不愈，症状较为顽固。此时治疗仍需坚持“以通为用”的原则，采用综合治疗方法。针灸治疗可选取一些具有特殊治疗作用的穴位，如八风、八邪等。八风位于足背，各趾间缝纹端，八邪位于手背，第 1 - 5 指间，指蹼缘后方赤白肉际处，针刺这些穴位可疏通手足末梢经络，改善局部气血运行，对缓解手足麻木、挛缩等症状有一定疗效。同时，可配合艾灸疗法，选取关元、气海、足三里等穴位进行艾灸，关元、气海为任脉穴位，具有培元固本、补益气血的作用；足三里为胃经合穴，能健脾和胃、增强体质。通过艾灸这些穴位，可温通经络，散寒止痛，提高患者的机体抵抗力。
中药治疗根据患者具体症状进行个体化调理。对于长期肢体麻木、疼痛者，可选用身痛逐瘀汤加减，以活血化瘀、通络止痛；若患者伴有失眠、焦虑等精神症状，可加用酸枣仁、远志、茯神等养心安神之品。此外，饮食调理也不容忽视，患者应多食用一些具有活血通络作用的食物，如山楂、黑木耳、洋葱等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以利于病情的恢复。
五、临床案例分析
（一）案例一
患者李某，男性，65 岁。因突然昏仆、不省人事 2 小时入院。患者既往有高血压病史 10 年。入院时查体：神志昏迷，右侧肢体偏瘫，口角向左歪斜，言语不利，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。中医诊断为中风（中脏腑），证属痰热腑实、风痰上扰。治疗以通腑化痰、开窍醒神为法。针灸选取水沟、内关、丰隆、曲池、合谷、足三里、太冲等穴，水沟为督脉穴位，有醒神开窍之功；内关为手厥阴心包经络穴，能宽胸理气、宁心安神；丰隆为足阳明胃经络穴，可化痰熄风。中药给予星蒌承气汤加减，方中瓜蒌清热化痰；胆南星清热熄风化痰；大黄、芒硝通腑泻热。经过 3 天的治疗，患者神志逐渐清醒，但仍右侧肢体偏瘫，言语不利。随后进入恢复期治疗，针灸继续选取上述穴位，并配合康复训练，如被动运动、按摩等。中药改用补阳还五汤加减，经过 1 个月的系统治疗，患者右侧肢体肌力明显恢复，能独立行走，言语基本清晰，生活基本自理。
（二）案例二
患者张某，女性，58 岁。中风后遗留左侧肢体麻木、无力 1 年余。患者平素体质虚弱，伴有头晕、乏力等症状。查体：左侧肢体肌力Ⅳ级，舌质淡暗，苔薄白，脉细涩。中医诊断为中风后遗症，证属气虚血瘀。治疗以益气活血、通络止痛为法。针灸选取百会、风池、肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑等穴，每周治疗 3 次。中药给予补阳还五汤合黄芪桂枝五物汤加减，方中黄芪大补元气；当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀；桂枝温通经络；生姜、大枣调和营卫。同时，指导患者进行适当的康复训练，如太极拳、八段锦等。经过 3 个月的治疗，患者左侧肢体麻木、无力症状明显减轻，肌力恢复至Ⅴ级，头晕、乏力等症状也得到改善。
六、结论
“以通为用”理论在中风治疗中具有重要的指导意义。中风的发生与“不通”密切相关，通过针灸、中药等治疗方法，疏通经络、调和气血，可使痹阻的脑络得以开通，促进患者肢体功能、语言功能等的恢复。临床实践表明，在中风的不同阶段，合理运用“以通为用”的治疗原则，结合个体化的治疗方案，能够显著提高中风的治疗效果，改善患者的生活质量。因此，建议在今后的中风临床治疗中进一步推广和应用“以通为用”理论。
简介：本文深入探讨了“以通为用”理论在中风治疗中的应用。阐述了“以通为用”的理论内涵，分析了中风病理与“不通”的关系，详细说明了“以通为用”在中风急性期、恢复期、后遗症期的具体应用方法，并结合临床案例进行分析，为中风的临床治疗提供了新的思路和方法。
