《18例多胎妊娠经阴道B超下选择性减胎的护理》
摘要：目的 探讨多胎妊娠经阴道B超下选择性减胎术的护理方法及效果。方法 对18例多胎妊娠患者实施经阴道B超下选择性减胎术，并给予针对性护理，观察患者手术情况、术后并发症发生情况及妊娠结局。结果 18例患者均成功完成减胎术，手术时间平均为（15.2±3.5）min，术中出血量平均为（10.5±2.3）ml。术后发生少量阴道流血3例，轻微下腹疼痛5例，均未进行特殊处理自行缓解。18例患者中，16例顺利分娩健康新生儿，2例发生流产。结论 对多胎妊娠经阴道B超下选择性减胎术患者实施针对性护理，可提高手术成功率，减少并发症发生，改善妊娠结局。
关键词：多胎妊娠、经阴道B超、选择性减胎术、护理
一、引言
多胎妊娠是指一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿，近年来，随着辅助生殖技术的广泛应用，多胎妊娠的发生率呈上升趋势。多胎妊娠易导致母体和胎儿多种并发症，如早产、低出生体重儿、妊娠期高血压疾病、胎儿畸形等，严重威胁母婴健康。选择性减胎术是在多胎妊娠中通过特定方法减少胎儿数目，以降低母体和胎儿并发症的发生风险，提高妊娠成功率。经阴道B超下选择性减胎术具有操作简便、创伤小、准确性高等优点，已被广泛应用于临床。而有效的护理措施对于保证手术顺利进行、减少并发症发生、改善妊娠结局具有重要意义。本研究对18例多胎妊娠经阴道B超下选择性减胎术患者实施针对性护理，取得良好效果，现报告如下。
二、资料与方法
（一）一般资料
选取2020年1月 - 2023年1月在我院行经阴道B超下选择性减胎术的多胎妊娠患者18例。年龄22 - 38岁，平均年龄（28.5±3.2）岁；孕周8 - 12周，平均孕周（10.2±1.5）周；其中双胎妊娠15例，三胎妊娠3例。所有患者均自愿接受选择性减胎术，并签署知情同意书。
（二）方法
1、手术方法
患者排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，铺无菌洞巾。将B超探头置于阴道内，清晰显示各胎儿及胎盘位置。根据胎儿大小、位置及胎盘情况选择减胎目标，一般选择发育相对较差、位置较靠近阴道的胎儿。确定减胎目标后，在B超引导下，将穿刺针经阴道壁刺入目标胎儿心脏或脐带处，注入适量氯化钾溶液，使胎儿心脏停搏。再次B超检查确认减胎成功，观察无活动性出血后结束手术。
2、护理方法
（1）术前护理
心理护理：多胎妊娠患者及家属对选择性减胎术往往存在焦虑、恐惧等不良情绪，担心手术风险及对剩余胎儿的影响。护理人员应主动与患者及家属沟通，介绍手术的目的、方法、过程及安全性，耐心解答疑问，消除其顾虑，增强信心。
术前准备：协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、B超等，了解患者身体状况。指导患者术前禁食禁饮4 - 6h，排空膀胱。准备好手术所需物品，如B超机、穿刺针、氯化钾溶液、无菌手套等，并确保设备性能良好。
（2）术中护理
体位护理：协助患者取膀胱截石位，保持舒适且有利于手术操作的姿势。在患者臀部垫一软枕，使臀部抬高10 - 15cm，以利于阴道暴露。指导患者放松腹部肌肉，避免因紧张导致腹肌收缩影响手术。
密切观察：术中密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸等，每15min测量一次并记录。观察患者有无不适反应，如疼痛、头晕、心慌等，如有异常及时报告医生处理。同时，密切观察B超图像，协助医生准确判断穿刺针位置及减胎效果。
配合医生操作：严格按照无菌操作原则，协助医生进行手术。及时传递手术器械，确保手术顺利进行。在注射氯化钾溶液时，注意控制注射速度和剂量，避免药物外渗。
（3）术后护理
病情观察：术后将患者送回病房，卧床休息24h，密切观察阴道流血及腹痛情况。如阴道流血量多于月经量或腹痛剧烈，及时报告医生处理。观察患者体温变化，每日测量体温4次，如体温升高，考虑是否存在感染，及时进行相应检查和处理。
生活护理：指导患者术后保持外阴清洁，每日用温水清洗外阴2次，勤换内裤。术后1个月内禁止性生活及盆浴，防止逆行感染。鼓励患者多饮水，增加尿量，起到冲洗尿道的作用。饮食上，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，避免食用辛辣、刺激性食物。
心理支持：术后患者可能会因担心剩余胎儿的安危而产生焦虑情绪，护理人员应主动与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。向患者介绍术后注意事项及可能出现的正常反应，增强患者战胜疾病的信心。
三、结果
（一）手术情况
18例患者均成功完成经阴道B超下选择性减胎术，手术时间8 - 22min，平均为（15.2±3.5）min；术中出血量5 - 18ml，平均为（10.5±2.3）ml。
（二）术后并发症发生情况
术后发生少量阴道流血3例，占16.7%；轻微下腹疼痛5例，占27.8%。上述患者均未进行特殊处理，休息后自行缓解。
（三）妊娠结局
18例患者中，16例顺利分娩健康新生儿，分娩孕周37 - 40周；2例发生流产，流产孕周分别为14周和16周。
四、讨论
多胎妊娠给母体和胎儿带来诸多风险，选择性减胎术是降低这些风险的有效方法。经阴道B超下选择性减胎术具有创伤小、准确性高、操作简便等优点，但在手术过程中，患者可能会出现各种不良反应，术后也可能发生并发症，因此，有效的护理措施至关重要。
术前心理护理可缓解患者及家属的焦虑、恐惧情绪，增强其对手术的信心，提高治疗依从性。完善的术前准备为手术的顺利进行提供了保障。术中密切观察患者生命体征和病情变化，及时配合医生操作，可确保手术安全有效进行。术后密切观察阴道流血、腹痛及体温情况，给予生活护理和心理支持，有助于减少并发症发生，促进患者身体恢复，改善妊娠结局。
本研究中，18例患者经针对性护理后，手术均成功完成，术后并发症发生率较低，大部分患者顺利分娩健康新生儿，说明针对性护理在多胎妊娠经阴道B超下选择性减胎术中具有重要作用。
五、结论
对多胎妊娠经阴道B超下选择性减胎术患者实施术前、术中、术后针对性护理，可提高手术成功率，减少并发症发生，改善妊娠结局。护理人员应熟练掌握护理要点，为患者提供优质、全面的护理服务，以保障母婴健康。
关键词：多胎妊娠、经阴道B超、选择性减胎术、护理、妊娠结局
简介：本文对18例多胎妊娠经阴道B超下选择性减胎术患者的护理进行研究。通过实施术前心理护理、准备，术中密切观察、配合操作，术后病情观察、生活护理及心理支持等针对性护理措施，观察患者手术情况、术后并发症发生情况及妊娠结局。结果显示18例患者均成功完成手术，术后并发症发生率较低，大部分患者顺利分娩健康新生儿。表明针对性护理在多胎妊娠经阴道B超下选择性减胎术中具有重要作用，可提高手术成功率，减少并发症，改善妊娠结局。
