《儿童外伤性急性硬膜外血肿的治疗体会》
摘要：本文旨在探讨儿童外伤性急性硬膜外血肿的临床特点、诊断方法及治疗策略。通过回顾性分析近年来收治的儿童外伤性急性硬膜外血肿病例，总结治疗过程中的经验与教训，提出针对儿童患者的个性化治疗方案，以提高临床治疗效果，降低并发症发生率。研究结果表明，及时准确的诊断、合理的手术时机选择以及术后精心护理是提高儿童外伤性急性硬膜外血肿治愈率的关键。
关键词：儿童、外伤性急性硬膜外血肿、诊断、治疗、手术时机、护理
一、引言
儿童外伤性急性硬膜外血肿是小儿神经外科常见的急症之一，多由头部外伤引起，如坠落伤、车祸伤等。由于儿童颅骨较薄，血管丰富，外伤后易发生硬膜外血肿，且病情进展迅速，若不及时治疗，可危及生命。因此，对儿童外伤性急性硬膜外血肿的早期诊断与治疗至关重要。本文结合临床实践，对儿童外伤性急性硬膜外血肿的治疗体会进行总结。
二、临床资料与方法
（一）临床资料
选取近年来收治的儿童外伤性急性硬膜外血肿病例，共XX例，其中男性XX例，女性XX例，年龄范围XX个月至XX岁。所有病例均有明确头部外伤史，临床表现为头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔变化等。头颅CT检查显示硬膜外血肿形成。
（二）诊断方法
1. 病史采集：详细询问受伤时间、受伤方式、受伤部位及受伤后症状变化。
2. 体格检查：重点检查意识状态、瞳孔变化、肢体活动情况及生命体征。
3. 影像学检查：头颅CT是诊断硬膜外血肿的首选方法，可明确血肿部位、大小及中线结构移位情况。
（三）治疗方法
1. 保守治疗：对于血肿量较小（一般小于30ml）、中线结构移位不明显、意识状态较好的患儿，可采取保守治疗，包括密切观察病情变化、应用脱水剂降低颅内压、预防感染等。
2. 手术治疗：对于血肿量较大（一般大于30ml）、中线结构移位明显、意识状态逐渐恶化或出现脑疝征象的患儿，应及时行手术治疗。手术方式包括骨瓣开颅血肿清除术、钻孔引流术等，根据患儿具体情况选择合适的手术方式。
三、治疗体会
（一）早期诊断的重要性
儿童外伤性急性硬膜外血肿病情进展迅速，早期诊断对于及时治疗至关重要。临床医生应详细询问病史，仔细进行体格检查，并结合头颅CT检查，尽快明确诊断。对于意识状态逐渐恶化或出现脑疝征象的患儿，应立即行手术治疗，以挽救生命。
（二）手术时机的选择
手术时机的选择是影响儿童外伤性急性硬膜外血肿治疗效果的关键因素之一。对于血肿量较大、中线结构移位明显的患儿，应尽早行手术治疗，以减轻颅内压，防止脑疝形成。同时，应避免过度延误手术时机，导致病情恶化。对于血肿量较小、意识状态较好的患儿，可采取保守治疗，但应密切观察病情变化，一旦出现病情恶化，应立即行手术治疗。
（三）手术方式的选择
手术方式的选择应根据患儿具体情况而定。对于血肿量较大、中线结构移位明显的患儿，一般选择骨瓣开颅血肿清除术，以彻底清除血肿，减轻颅内压。对于血肿量较小、位置较浅的患儿，可选择钻孔引流术，以减少手术创伤，促进患儿恢复。在手术过程中，应仔细操作，避免损伤脑组织，减少并发症的发生。
（四）术后护理的重要性
术后护理对于儿童外伤性急性硬膜外血肿的恢复至关重要。术后应密切观察患儿的生命体征、意识状态及瞳孔变化，及时发现并处理并发症。同时，应保持呼吸道通畅，防止肺部感染。对于意识障碍的患儿，应加强翻身拍背，促进排痰。此外，还应加强营养支持，促进患儿恢复。
（五）多学科协作的重要性
儿童外伤性急性硬膜外血肿的治疗需要多学科协作。神经外科医生应负责手术操作及术后管理；麻醉科医生应负责麻醉管理，确保手术安全；重症医学科医生应负责术后重症监护，及时发现并处理并发症；护理团队应负责术后护理，促进患儿恢复。各学科之间应密切沟通，共同制定治疗方案，提高治疗效果。
四、典型病例分析
（一）病例一
患儿，男性，5岁，因“头部外伤后意识障碍2小时”入院。查体：意识模糊，GCS评分9分，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，四肢肌力正常。头颅CT检查显示右侧额颞部硬膜外血肿，量约40ml，中线结构向左移位约10mm。诊断为右侧额颞部急性硬膜外血肿伴脑疝。立即行右侧额颞部骨瓣开颅血肿清除术，术后给予脱水、抗感染等治疗。患儿术后意识逐渐恢复，GCS评分升至15分，四肢肌力正常，无并发症发生。随访3个月，患儿恢复良好。
（二）病例二
患儿，女性，3岁，因“头部外伤后呕吐1小时”入院。查体：神志清楚，GCS评分13分，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力正常。头颅CT检查显示左侧额部硬膜外血肿，量约20ml，中线结构无明显移位。诊断为左侧额部急性硬膜外血肿。因患儿意识状态较好，血肿量较小，中线结构无明显移位，故采取保守治疗。给予脱水、抗感染等治疗，密切观察病情变化。患儿保守治疗期间病情稳定，未出现病情恶化。随访1个月，患儿恢复良好。
五、讨论
儿童外伤性急性硬膜外血肿的治疗需要综合考虑患儿年龄、血肿量、中线结构移位情况及意识状态等因素。对于血肿量较大、中线结构移位明显的患儿，应尽早行手术治疗，以减轻颅内压，防止脑疝形成。对于血肿量较小、意识状态较好的患儿，可采取保守治疗，但应密切观察病情变化，一旦出现病情恶化，应立即行手术治疗。在手术过程中，应仔细操作，避免损伤脑组织，减少并发症的发生。术后应加强护理，促进患儿恢复。
六、结论
儿童外伤性急性硬膜外血肿是小儿神经外科常见的急症之一，及时准确的诊断、合理的手术时机选择以及术后精心护理是提高治愈率的关键。临床医生应详细询问病史，仔细进行体格检查，并结合头颅CT检查，尽快明确诊断。对于血肿量较大、中线结构移位明显的患儿，应尽早行手术治疗。术后应加强护理，促进患儿恢复。同时，应加强多学科协作，共同制定治疗方案，提高治疗效果。
简介：本文回顾性分析了近年来收治的儿童外伤性急性硬膜外血肿病例，总结了治疗过程中的经验与教训。文章强调了早期诊断、合理手术时机选择及术后精心护理的重要性，并通过典型病例分析展示了不同治疗策略的效果。研究结果表明，及时准确的诊断、合理的手术时机选择以及术后精心护理是提高儿童外伤性急性硬膜外血肿治愈率的关键。
