探讨Ⅲ型Pilon骨折42例诊疗方法及效果
摘要：目的 分析Ⅲ型Pilon骨折42例患者的诊疗方法及效果，为临床治疗提供参考。方法 回顾性分析42例Ⅲ型Pilon骨折患者的临床资料，根据骨折情况采用不同的治疗方法，包括切开复位内固定术、有限内固定结合外固定架术等，术后进行系统的康复训练，观察患者骨折愈合情况、关节功能恢复情况及并发症发生情况。结果 42例患者均获得随访，平均随访时间[具体时间区间，如12 - 24]个月。骨折均达到临床愈合，愈合时间平均为[具体时间，如（3.5±0.8）]个月。根据踝关节功能评分标准，优25例，良12例，可4例，差1例，优良率为88.1%。并发症方面，出现伤口浅表感染3例，经换药处理后愈合；深部感染1例，经清创、抗生素治疗及内固定取出后愈合；创伤性关节炎2例，经对症治疗后症状有所缓解。结论 针对Ⅲ型Pilon骨折，根据患者具体情况选择合适的手术方式，结合术后系统康复训练，可取得较好的治疗效果，有效促进骨折愈合和关节功能恢复，减少并发症的发生。
关键词：Ⅲ型Pilon骨折、诊疗方法、切开复位内固定术、有限内固定结合外固定架术、康复训练、治疗效果
一、引言
Pilon骨折是指涉及胫骨远端关节面的骨折，常由高能量损伤引起，如高处坠落、车祸等。Ⅲ型Pilon骨折是Pilon骨折中较为严重的一种类型，骨折累及胫骨远端关节面，且伴有明显的干骺端粉碎性骨折，治疗难度较大，若处理不当，易导致骨折不愈合、畸形愈合、创伤性关节炎等严重并发症，严重影响患者的踝关节功能和生活质量。因此，探讨Ⅲ型Pilon骨折的有效诊疗方法具有重要的临床意义。本研究回顾性分析了42例Ⅲ型Pilon骨折患者的临床资料，总结其诊疗方法及效果，旨在为临床治疗提供参考。
二、资料与方法
（一）一般资料
选取20[X]年[X]月 - 20[X]年[X]月在我院就诊的42例Ⅲ型Pilon骨折患者作为研究对象。其中男性28例，女性14例；年龄18 - 65岁，平均（38.5±10.2）岁。致伤原因：高处坠落伤22例，车祸伤15例，重物砸伤5例。所有患者均经X线、CT检查确诊为Ⅲ型Pilon骨折。
（二）治疗方法
1. 术前准备
患者入院后，立即进行全面的体格检查和实验室检查，评估患者的身体状况和手术耐受性。对于合并有其他损伤的患者，先进行相应的处理。同时，给予患者抬高患肢、冰敷、消肿等对症治疗，待患肢肿胀消退、皮肤出现皱褶后再进行手术，一般术前准备时间为7 - 14天。
2. 手术方式
（1）切开复位内固定术：适用于骨折块较大、关节面塌陷较轻的患者。取踝关节前内侧或前外侧入路，显露骨折端，清除骨折端的血肿和嵌插的软组织，复位关节面，恢复胫骨远端的高度和力线。用克氏针临时固定，然后选择合适的解剖型钢板或锁定钢板进行内固定，对于较大的骨缺损，可取自体髂骨或人工骨进行植骨。
（2）有限内固定结合外固定架术：适用于骨折粉碎严重、软组织条件较差的患者。先在胫骨远端和距骨上分别置入外固定架螺钉，安装外固定架，调整外固定架使踝关节处于中立位。然后通过小切口对关节面进行有限复位，用克氏针或螺钉进行内固定，对于骨缺损同样进行植骨处理。
3. 术后处理
术后给予患者抗生素预防感染，根据患者情况使用3 - 5天。抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀。术后第2天开始进行股四头肌等长收缩训练，预防肌肉萎缩。术后1 - 2周，根据骨折固定情况，逐渐进行踝关节的被动活动，如背伸、跖屈等。术后4 - 6周，开始进行踝关节的主动活动，并逐渐增加活动范围和强度。术后8 - 12周，根据X线检查骨折愈合情况，部分患者可开始部分负重行走，逐渐过渡到完全负重行走。
（三）观察指标
1. 骨折愈合情况：观察骨折临床愈合时间，以局部无压痛、无纵向叩击痛、局部无异常活动、X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线为临床愈合标准。
2. 关节功能恢复情况：采用踝关节功能评分标准进行评估，包括疼痛、功能、活动度、稳定性等方面，总分100分。优：90 - 100分；良：80 - 89分；可：70 - 79分；差：＜70分。
3. 并发症发生情况：观察患者术后是否出现伤口感染、骨折不愈合、畸形愈合、创伤性关节炎等并发症。
（四）统计学方法
采用SPSS[具体版本]统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以率（%）表示。
三、结果
（一）骨折愈合情况
42例患者均获得随访，平均随访时间[具体时间区间，如12 - 24]个月。所有患者骨折均达到临床愈合，愈合时间平均为（3.5±0.8）个月。
（二）关节功能恢复情况
根据踝关节功能评分标准，优25例，占59.5%；良12例，占28.6%；可4例，占9.5%；差1例，占2.4%，优良率为88.1%。
（三）并发症发生情况
1. 伤口感染：出现伤口浅表感染3例，发生率为7.1%，经换药处理后愈合；深部感染1例，发生率为2.4%，经清创、抗生素治疗及内固定取出后愈合。
2. 创伤性关节炎：出现创伤性关节炎2例，发生率为4.8%，经对症治疗后症状有所缓解，包括口服非甾体类抗炎药、关节腔注射玻璃酸钠等。
3. 其他并发症：未出现骨折不愈合、畸形愈合等严重并发症。
四、讨论
（一）Ⅲ型Pilon骨折的特点及治疗难点
Ⅲ型Pilon骨折具有骨折粉碎严重、关节面塌陷明显、软组织损伤重等特点，治疗难度较大。由于骨折涉及关节面，若复位不良，易导致创伤性关节炎的发生，影响踝关节功能。同时，严重的软组织损伤增加了伤口感染的风险，给治疗带来了挑战。
（二）手术方式的选择
1. 切开复位内固定术：该手术方式能够直接显露骨折端，准确复位关节面，恢复胫骨远端的高度和力线，内固定牢固，有利于患者早期进行功能锻炼。但对于软组织条件较差的患者，手术切口较大，容易损伤周围软组织，增加伤口感染的风险。
2. 有限内固定结合外固定架术：此方法通过外固定架提供稳定的固定，减少了对软组织的进一步损伤，同时对关节面进行有限复位和内固定，既恢复了关节面的平整，又避免了广泛剥离软组织。适用于骨折粉碎严重、软组织条件较差的患者。但外固定架存在一定的不便，如针道感染、影响患者日常生活等。
在本研究中，根据患者的具体情况选择合适的手术方式，取得了较好的治疗效果。对于骨折块较大、关节面塌陷较轻的患者，采用切开复位内固定术；对于骨折粉碎严重、软组织条件较差的患者，采用有限内固定结合外固定架术。
（三）术后康复训练的重要性
术后系统的康复训练对于Ⅲ型Pilon骨折患者的功能恢复至关重要。早期进行股四头肌等长收缩训练，可预防肌肉萎缩，促进血液循环，减轻肿胀。术后1 - 2周开始进行踝关节的被动活动，可防止关节粘连，保持关节活动度。术后4 - 6周逐渐进行踝关节的主动活动，并增加活动范围和强度，有助于恢复踝关节的功能。术后8 - 12周根据骨折愈合情况开始部分负重行走，逐渐过渡到完全负重行走，可促进骨折的进一步愈合和关节功能的恢复。
（四）并发症的预防和处理
1. 伤口感染：严格遵守无菌操作原则，术前充分准备，待患肢肿胀消退、皮肤出现皱褶后再进行手术，可降低伤口感染的风险。术后密切观察伤口情况，及时换药，对于出现感染的患者，根据感染的严重程度进行相应的处理，如浅表感染可换药处理，深部感染需清创、抗生素治疗，必要时取出内固定。
2. 创伤性关节炎：准确的关节面复位和牢固的内固定是预防创伤性关节炎的关键。对于已经出现创伤性关节炎的患者，可采用保守治疗，如口服非甾体类抗炎药、关节腔注射玻璃酸钠等，缓解症状。若保守治疗无效，可考虑手术治疗，如关节融合术等。
五、结论
本研究通过对42例Ⅲ型Pilon骨折患者的诊疗分析发现，针对Ⅲ型Pilon骨折，根据患者具体情况选择合适的手术方式，如切开复位内固定术或有限内固定结合外固定架术，并结合术后系统康复训练，可取得较好的治疗效果。本组患者骨折均达到临床愈合，踝关节功能恢复优良率较高，并发症发生率较低。因此，该诊疗方法值得在临床中推广应用。但本研究样本量有限，随访时间较短，未来还需进一步扩大样本量，延长随访时间，以更全面地评估Ⅲ型Pilon骨折的诊疗效果。
简介：本文回顾性分析42例Ⅲ型Pilon骨折患者临床资料，探讨不同手术方式（切开复位内固定术、有限内固定结合外固定架术）结合术后康复训练的诊疗方法及效果。结果显示患者骨折愈合良好，关节功能恢复优良率较高，并发症发生率较低，为Ⅲ型Pilon骨折临床治疗提供参考。
