《下肢静脉曲张围手术期的护理_手术护理》
摘要：下肢静脉曲张是血管外科常见疾病，严重影响患者生活质量。手术是治疗下肢静脉曲张的有效手段，而围手术期护理对于手术成功及患者术后恢复至关重要。本文详细探讨了下肢静脉曲张围手术期的护理措施，包括术前护理、术中护理配合以及术后护理，旨在为临床护理工作提供参考，提高护理质量，促进患者早日康复。
关键词：下肢静脉曲张；围手术期；护理；手术护理
一、引言
下肢静脉曲张是一种由于静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱等因素导致静脉血液回流不畅，静脉压力增高，静脉扩张、迂曲的疾病。多见于久站久坐、重体力劳动者及孕妇等人群。患者常出现下肢酸胀、疼痛、乏力，严重时可导致皮肤营养障碍、溃疡形成，甚至血栓形成等并发症，对患者的身体健康和生活质量造成极大影响。手术是目前治疗下肢静脉曲张的主要方法之一，而围手术期护理是手术成功的重要保障，贯穿于患者术前准备、术中配合及术后恢复的全过程。有效的围手术期护理能够减少手术并发症的发生，促进患者早日康复，提高患者的生活质量。
二、术前护理
（一）心理护理
下肢静脉曲张患者由于长期受疾病困扰，可能出现下肢不适、外观改变等情况，容易产生焦虑、恐惧、自卑等不良情绪。尤其是面对手术，患者往往担心手术效果、术后疼痛及恢复情况等。护士应主动与患者沟通，了解其心理状态，给予关心和安慰。向患者详细介绍手术的目的、方法、过程及预期效果，让患者对手术有全面的认识，消除其顾虑。同时，介绍成功案例，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者表达内心的感受，耐心解答其疑问，使患者在心理上得到支持，以良好的心态配合手术。
（二）术前检查与准备
1. 完善各项检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、下肢静脉超声等术前常规检查，以评估患者的身体状况和手术耐受性。对于有基础疾病的患者，如高血压、糖尿病等，要积极治疗并控制病情，确保患者在相对稳定的状态下接受手术。
2. 皮肤准备：术前一天为患者进行手术区域皮肤的清洁和备皮。嘱咐患者保持皮肤清洁，避免抓伤、碰伤皮肤，防止术后感染。对于有皮肤破损或溃疡的患者，要先进行相应的治疗，待皮肤愈合后再行手术。
3. 胃肠道准备：术前晚嘱患者进食清淡易消化食物，避免食用产气、辛辣、刺激性食物，以防术中腹胀及术后便秘。术前禁食禁水 6 - 8 小时，以保证胃排空，减少术中呕吐及误吸的风险。
4. 其他准备：指导患者练习床上排便，以适应术后卧床期间的生活。为患者准备宽松、舒适的病号服，便于穿脱。嘱咐患者取下义齿、眼镜、首饰等物品，交由家属保管。
（三）健康宣教
向患者及家属介绍下肢静脉曲张的相关知识，包括发病原因、临床表现、治疗方法及预后等。强调术前准备的重要性，指导患者正确配合各项检查和治疗。告知患者术后可能出现的并发症及注意事项，如疼痛、肿胀、出血等，让患者有充分的心理准备。同时，指导患者进行术后的功能锻炼，如踝关节屈伸运动、股四头肌收缩运动等，以促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。
三、术中护理配合
（一）物品准备
提前准备好手术所需的物品，如无菌手术包、血管造影剂、弹力绷带、压力袜等。检查手术设备的性能，确保其正常运行。准备充足的急救药品和物品，如肾上腺素、多巴胺、除颤仪等，以应对术中可能出现的突发情况。
（二）患者体位与安全
协助患者取合适的体位，一般采用平卧位，双腿稍外展，以充分暴露手术部位。妥善固定患者，防止坠床。在手术过程中，要注意保护患者的隐私，用遮盖物遮挡非手术区域。同时，密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，发现异常及时报告医生并协助处理。
（三）与医生密切配合
熟悉手术步骤和医生的操作习惯，准确传递手术器械和物品。在手术过程中，密切观察手术进展情况，及时为医生提供所需的物品。协助医生进行止血、包扎等操作，确保手术顺利进行。同时，要注意无菌操作原则，防止术中感染。
四、术后护理
（一）病情观察
1. 生命体征监测：术后返回病房后，要密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，每 30 分钟 - 1 小时测量一次，待病情稳定后改为每 4 小时测量一次。观察患者有无发热、寒战等感染迹象，如有异常及时报告医生并协助处理。
2. 伤口观察：观察手术伤口有无渗血、渗液，伤口周围有无红肿、疼痛等感染表现。保持伤口清洁干燥，定期更换敷料。如发现伤口有大量渗血、渗液或异味等异常情况，要及时通知医生进行处理。
3. 下肢血液循环观察：观察患者下肢的皮肤颜色、温度、肿胀程度及足背动脉搏动情况。如发现下肢皮肤苍白、发凉、肿胀加重或足背动脉搏动减弱等，提示可能存在下肢血液循环障碍，要及时报告医生并采取相应的措施。
（二）疼痛护理
术后患者常出现伤口疼痛，护士要评估疼痛的程度、性质和部位。对于轻度疼痛的患者，可通过分散注意力、放松训练等方法缓解疼痛，如听音乐、与患者聊天等。对于中度至重度疼痛的患者，要遵医嘱给予止痛药物，并观察药物的疗效和不良反应。同时，要向患者解释疼痛的原因和持续时间，让患者了解疼痛是术后的正常现象，减轻其焦虑情绪。
（三）体位与活动指导
术后患者要取平卧位，将患肢抬高 20° - 30°，以促进下肢静脉回流，减轻肿胀。术后 24 小时内鼓励患者进行踝关节屈伸运动、股四头肌收缩运动等，每 2 小时进行一次，每次 10 - 15 分钟。术后 24 小时后可逐渐增加活动量，如下床行走，但要避免剧烈运动和长时间站立。指导患者正确使用弹力绷带或压力袜，以促进下肢静脉回流，预防深静脉血栓形成。弹力绷带要从足部开始向上缠绕，压力逐渐减小，以不影响下肢动脉供血为宜。压力袜要选择合适的尺寸，每天穿戴时间不少于 12 小时。
（四）饮食护理
术后患者要进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合和身体恢复。避免食用辛辣、刺激、油腻食物，以免影响伤口愈合。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于 1500 - 2000ml，以增加尿量，预防泌尿系统感染。
（五）并发症的预防与护理
1. 深静脉血栓形成：深静脉血栓形成是下肢静脉曲张术后严重的并发症之一。术后要密切观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮温升高及足背动脉搏动减弱等情况。鼓励患者尽早进行下肢功能锻炼，促进静脉回流。遵医嘱给予抗凝药物，如低分子肝素钠等，预防血栓形成。如发现患者有深静脉血栓形成的迹象，要立即报告医生并协助处理，如抬高患肢、禁止按摩等，防止血栓脱落导致肺栓塞等严重后果。
2. 感染：术后要保持伤口清洁干燥，定期更换敷料。严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。观察患者有无发热、伤口红肿疼痛等感染迹象，如有异常及时进行细菌培养和药敏试验，根据结果选用合适的抗生素进行治疗。
3. 皮下血肿：术后要观察伤口周围有无皮下血肿形成。如发现皮下血肿，要及时报告医生，小的血肿可自行吸收，大的血肿要进行穿刺抽吸或切开引流处理。
五、出院指导
（一）生活指导
嘱咐患者出院后要避免久站久坐，每隔一段时间要起身活动一下，促进下肢血液循环。避免穿紧身衣物和高跟鞋，选择宽松、舒适的鞋子。保持大便通畅，避免用力排便导致腹压增高，影响下肢静脉回流。
（二）运动指导
指导患者继续进行下肢功能锻炼，如散步、慢跑、游泳等有氧运动，每周至少 3 - 5 次，每次 30 分钟左右。避免剧烈运动和重体力劳动，以免导致伤口裂开或静脉曲张复发。
（三）用药指导
告知患者遵医嘱按时服药，如抗凝药物、改善微循环药物等，不得自行增减药量或停药。了解药物的副作用，如抗凝药物可能导致出血等，如有异常及时就医。
（四）复诊指导
嘱咐患者定期到医院复诊，一般术后 1 个月、3 个月、6 个月各复诊一次，以后每年复诊一次。如有不适，如伤口疼痛、肿胀加重、下肢皮肤颜色改变等，要及时到医院就诊。
六、结论
下肢静脉曲张围手术期护理是一个系统而复杂的过程，涉及术前、术中、术后各个环节。通过有效的术前心理护理、完善的术前检查与准备、详细的健康宣教，能够使患者以良好的身心状态接受手术；术中密切的护理配合能够确保手术顺利进行；术后全面的病情观察、疼痛护理、体位与活动指导、饮食护理以及并发症的预防与护理，能够促进患者早日康复，减少并发症的发生。护士在下肢静脉曲张围手术期护理中起着至关重要的作用，应不断提高自身的专业知识和技能水平，为患者提供优质、全面的护理服务，提高患者的生活质量。
简介：本文围绕下肢静脉曲张围手术期护理展开，阐述了术前从心理、检查准备、健康宣教方面的护理措施，术中物品、体位安全及与医生配合的要点，术后在病情观察、疼痛、体位活动、饮食及并发症预防护理的内容，还包含出院指导，强调围手术期护理对手术成功和患者恢复的重要性。
关键词：下肢静脉曲张、围手术期、护理、手术护理
